宮頸癌：治療
子宮頸癌的處理分非典型增生。原位癌。鏡下早期浸潤癌。浸潤癌的處理方法
(一)治療原則
1.不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者。暫按炎癥處理。半年隨訪刮片和必要時再作活檢。病變持續不變者可繼續觀察。診斷為中度不典型增生者。應適用激光。冷凍。電熨。對重度不典型增生。一般多主張行全子宮切除術。如迫切要求生育。也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2.原位癌：一般多主張行全子宮切除術。保留雙側卵巢;也有主張同時切除陰道1～2cm者。近年來國內外有用激光治療。但治療后必須密切隨訪。
3.鏡下早期浸潤癌：一般多主張作擴大全子宮切除術。及l～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉移的可能性極小。不需消除盆腔淋巴組織。
4.浸潤癌：治療方法應根據臨床期別。年齡和全身情況。以及設備條件。常用的治療方法有放射。手術及化學藥物治療。一般而言。放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術療效與放療相近;宮頸腺癌對放療敏感度稍差。應采取手術切除加放療綜合治療。
(二)手術治療采用廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結消除。切除范圍包括全子宮。雙側附件。陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內備組淋巴結(子宮頸旁。閉孔。髂內。髂外。髂總下段淋巴結)。手術要求徹底。安全。嚴格掌握適應征。防止并發癥。
(三)手術并發癥及處理
1.手術并發癥有術中出血。術后盆腔感染。淋巴囊腫。潴潞留。泌尿系統感染及輸尿管陰道瘺等。
2.手術并發癥的處理。近年來。由于手術方法和麻醉技術的改進。預防性抗生素的應用。以及術后采用腹膜外負壓引流等措施。上述并發癥的發生率已顯著減少。
(四)放射治療為宮頸癌的首選療法。可應用于各期宮頸癌。放射范圍包括子宮頸及受累的陰道。子宮體。宮旁組織及盆腔淋巴結。照射方法一般都采取用內外照射結合。內照射主要針對宮頸原發灶及其鄰近部位。包括子宮體。陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點。外照射則主要針對盆腔淋巴結分布的區域(“B”)點。內放射源采用腔內鐳(Ra)或137銫(137Cs)。主要針對宮頸原發病灶。外放射源采用60鉆(60Co)。主要針對原發病灶以外的轉移灶。包括盆腔淋巴結引流區。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內照射。而對晚期癌。特別是局部瘤體巨大。出血活躍。或伴感染者則以先行外照射為宜。
(五)化學治療到目前為止子宮頸癌對大多數抗癌藥物不敏感。化療的有效率不超過15%。晚期患者可采用化療。放療等綜合治療。化療藥物可采用5-氟脲嘧啶。阿霉素等進行靜脈或局部注射。
